(nazwa pracodawcy (pieczęć))
KARTA SZKOLENIA WSTĘPNEGO
W DZIEDZINIE BEZPIECZEŃSTWA I HIGIENY PRACY
1. Imię i nazwisko osoby odbywającej szkolenie
2. Nazwa komórki organizacyjnej
3. Instruktaż
ogólny	Instruktaż ogólny przeprowadził w dniu	r.
(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)
4. Instruktaż stanowiskowy	1) Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy
przeprowadził w dniach	r.
(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy zgodnie z
przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy Pan(i)
został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na stanowisku
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)
(data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)
2)** Instruktaż stanowiskowy na stanowisku pracy
przeprowadził w dniach	r.
(imię i nazwisko przeprowadzającego instruktaż)
Po przeprowadzeniu sprawdzianu wiadomości i umiejętności z zakresu wykonywania pracy zgodnie z
przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy Pan(i)
został(a) dopuszczony(a) do wykonywania pracy na stanowisku
(podpis osoby, której udzielono instruktażu*)
(data i podpis kierownika komórki organizacyjnej)
*	Podpis stanowi potwierdzenie odbycia instruktażu i zapoznania się z przepisami oraz zasadami bezpieczeństwa i higieny
pracy dotyczącymi wykonywanych prac

**	Wypełniać w przypadkach, o których mowa w § 11 ust. 1 pkt 2 i ust. 2 i 3 rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy
z dnia 27 lipca 2004 r. w sprawie szkolenia w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy.

I. Ramowy program instruktażu ogólnego

Lp.	Temat szkolenia	Czas trwania w minutach
1.	Istota bezpieczeństwa i higieny pracy	10
2	Zakres obowiązków i uprawnień pracodawcy, pracowników oraz poszczególnych komórek organizacyjnych zakładu pracy i organizacji społecznych w zakresie bezpieczeństwa i higieny pracy

3	Odpowiedzialność za naruszenie przepisów lub zasad bezpieczeństwa i higieny pracy

4	Zasady poruszania się na terenie zakładu pracy	30
5	Zagrożenia wypadkowe i zagrożenia dla zdrowia występujące w zakładzie i podstawowe środki zapobiegawcze

6	Podstawowe zasady bezpieczeństwa i higieny pracy związane z obsługą urządzeń technicznych oraz transportem wewnątrzzakładowym	20
7	Zasady przydziału odzieży roboczej i obuwia roboczego oraz środków ochrony indywidualnej, w tym w odniesieniu do stanowiska pracy instruowanego	30
8	Porządek i czystość w miejscu pracy - ich wpływ na zdrowie i bezpieczeństwo pracownika

9	Profilaktyczna opieka lekarska - zasady jej sprawowania w odniesieniu do stanowiska instruowanego

10	Podstawowe zasady ochrony przeciwpożarowej oraz postępowania w razie pożaru	45
11	Postępowanie w razie wypadku, w tym organizacja i zasady udzielania pierwszej pomocy

Minimum	135 minut
II. Ramowy program instruktażu stanowiskowego

L.p	Temat szkolenia	Czas trwania w minutach
1	Przygotowanie pracownika do wykonywania określonej pracy, w tym w szczególności: a) omówienie warunków pracy z uwzględnieniem: - elementów pomieszczenia pracy, w którym ma pracować pracownik, mających wpływ na warunki pracy pracownika (np. oświetlenie ogólne, ogrzewanie, wentylacja, urządzenia techniczne, urządzenia ochronne), - elementów stanowiska roboczego mających wpływ na bezpieczeństwo i higienę pracy (np. pozycja przy pracy, oświetlenie miejscowe, wentylacja miejscowa, urządzenia zabezpieczające, ostrzegawcze i sygnalizacyjne, narzędzia, surowce i produkty), - przebiegu procesu pracy na stanowisku pracy w nawiązaniu do procesu produkcyjnego (działalności) w całej komórce organizacyjnej i zakładzie pracy, b) omówienie zagrożeń występujących przy określonych czynnościach na stanowisku pracy, wyników oceny ryzyka zawodowego związanego z wykonywaną pracą i sposobów ochrony przed zagrożeniami oraz zasad postępowania w razie wypadku lub awarii, a także postępowania w razie pożaru c) przygotowanie wyposażenia stanowiska roboczego do wykonywania określonego zadania	90
2	Pokaz przez instruktora sposobu wykonywania pracy na stanowisku pracy zgodnie z przepisami i zasadami bezpieczeństwa i higieny pracy, z uwzględnieniem metod bezpiecznego wykonywania poszczególnych czynności i ze szczególnym zwróceniem uwagi na czynności trudne i niebezpieczne	25
3	Próbne wykonanie zadania przez pracownika pod kontrolą instruktora	25
4	Samodzielna praca pracownika pod nadzorem instruktora	180
5	Omówienie i ocena przebiegu wykonywania pracy przez pracownika	45
Minimum:	365 minut

© www.signform.pl Sp. z o.o., producent aktywnych formularzy, e-mail: biuro@signform.pl

Kartoteka szkoleniowa BHP

Robert Borkowski

2006-12-14

www.SignForm.pl Sp. z o.o.

www.SignForm.pl Sp. z o.o.